膀胱结石医疗机构策略

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

食道关节炎是在食道中都注意到的气态关节炎。并不一定为钙适度关节炎，但它们也才会有无钙适度关节炎。 欧美国内食道关节炎的发病并不一定很极低，但由于烹饪相似之处，在工业发展中都国内发病极极低。此文简述了食道关节炎的分析和管理，并强调了跨专业开发团队在加强对食道关节炎病变的照护方面的作用。

目标：

 描述食道关节炎的诱因。

 阐释如何分析食道关节炎。

 考虑到食道关节炎的化疗设计方案。

 阐释加强跨专业开发团队间的照护协作以加强为食道关节炎病变提供照护的极其效用。

Introduction

食道关节炎是主要在食道中都注意到的气态关节炎。虽然经常冠状动脉，但它们也才会由非冠状动脉物质一组。[1][2][3][4][5] 欧美国内食道关节炎的发病并不一定很极低，因为主要由于烹饪诱因，它们有时候在工业发展中都国内越来越常见于。曾受不良影响最越来越为严重的地区是南亚和北非国内以及斯里兰卡、印度尼西亚和缅甸。食道关节炎并不一定是由于良适度增殖或神经源适度食道中都的粪便潴留所致，但也可以在不会解剖缺陷、索科利夫卡、宽广或病毒感染的生活品质变异中都产生。上粪便路关节炎的近十年存在并不一定都会造成了食道关节炎的产生。食道关节炎都会造成了特定的患者，并且是引致不适的极其重要诱因。

Etiology

粪便潴留，如良适度增殖 (BPH) 或神经源适度食道疾病，是食道关节炎的主要诱因。大多数此类关节炎是在食道中都新产生的，尽管有些才会来自胰脏，才会是关节炎或脱落的。除非有明显的食道功能障碍或出口内梗阻，否则来自胰脏的关节炎小到确实通向食道，很难以通向直肠。保有一致在食道中都的关节炎都会产生额外的关节炎金属材料层，这些金属材料才会与原始基本金属材料相同，也才会完全相同。任何留在食道内的索科利夫卡如果只能参与者逸出，最终都都会产生一层层关节炎并工业发展变成关节炎。一个例证是外科后背钉或永久躯干。这就是为什么每次顺利完变成泌粪便外科手忍术时都举荐常用各躯干后背金属材料的诱因。如果保有一致在直肠中都足够长三的星期，保有一致的红眼皂支架也都会产生关节炎。另一个例证是来自 Foley 食道变形虫的打碎“脱落”但变形虫撕裂，保有一致的打碎留在食道中都。由于这些诱因，极其重要的是符合标准任何已拉出或“脱落”的 Foley 食道，以适当不会出错的打碎才会都会工业发展变成关节炎。如果只能这样做或看起来才会缺少变形虫打碎，则应顺利完变成食道美人符合标准。与间歇适度导粪便比起，Foley 导粪便管与越来越多的食道关节炎有关。在一项针对静脉伤害病变的研究课题中都，36% 的病变在八年的随访在此期间暴发了食道关节炎。加强对这些病变的泌粪便外科照护将食道关节炎产生亲率减小到分之一 10%。放射化疗、血吸虫病、食道增大手忍术、直肠宽广和食道憩室的近十年存在是食道关节炎产生的其他诱发诱因。

Epidemiology

食道关节炎的总体发病似乎将要下降。这是由于 BPH 药剂在世界范围内的常用减小，例如 α-曾受体催产素和 5-α 还原肾上腺素 (5-ARIs)。并不一定，与患 BPH 但不会食道关节炎的类似男适度比起，患 BPH 和食道关节炎的变成年男适度越来越才会有肾关节炎病史、关节炎、很极低的粪便 pH 个数和很极低的粪便镁高水平。粪便路病毒感染的近十年存在和相比较的食道内扩张 (BPH) 是与食道关节炎工业发展最保有良好就其的药理学患者。在孩童中都，总体发病也在下降，这主要是由于越来越好的产前和病者照护以及患儿营养支持的广泛加强。**并不一定比女孩有越来越多的食道关节炎，与肾关节炎疾病无关，并且与肾关节炎疾病比起，并不一定不大才会患上，肾关节炎疾病在孩童中都患上并不一定常见于。

Pathophysiology

在中都，最常见于的食道关节炎变成分是粪便醇，分之一占传染病的 50%。大多数患粪便醇适度食道关节炎的病变不会关节炎或极低粪便醇血症。产生食道关节炎的其他药剂之外草醇钙、磷醇钙、粪便醇腈、胱氨醇和磷醇钙腈镁（也称为三磷醇盐或银矿石板关节炎，也许与病毒感染有关）。难以暴发慢适度菌粪便和泌粪便系统病毒感染的病变，例如静脉伤害或越来越为严重极低渗食道的病变，有时候都会暴发银矿石板（病毒感染）和磷醇钙关节炎。

主要是草醇钙或磷醇钙的关节炎并不一定追溯到肾关节炎，被困在食道中都，然后产生额外的关节炎层，直到它们太大而难以通过并经常出现患者。食道关节炎和食道粪便路黏膜癌间才会近十年存在关联。在孩童中都，最常见于的关节炎类型是草醇钙、磷醇钙，才会还有粪便醇腈。在工业发展中都国内，婴儿和极为年幼的孩童并不一定只不吃胎儿和蔬菜，由于膳食磷含量极低，造成了粪便氨排泄量极低。这些孩童的绿色蔬菜肥胖症并不一定也很极低（极低膳食草醇盐负荷）和极低膳食柠檬醇盐。

History and Physical

食道关节炎不会任何个数得注意或特定的患者，或者才会其实不会任何患者。它们并不一定与同类型的食道排空不完全问题有关，最常见于的是 BPH。也才会近十年存在其他泌粪便系统患者的人组，例如开端血粪便、下颚上呕吐、弱流、排粪便困难等。开端看不见血粪便伴有顿时的排粪便暂缓是大食道关节炎的常见于征兆。尖端或阴茎、胸部或都会阴的任何躯干都才会经常出现完全相同往往的呕吐。在某些情形，膨胀的食道才会是可触及的，但关节炎并不一定不是。由于食道关节炎的体征和患者并不一定模糊，如果不会食道美人符合标准或影像学符合标准，并不一定难以毫无疑问完全一致的病人。只不过，有时通过范布伦笑声的传播来毫无疑问完全一致的病人。当与食道中都的石板头注意到时，它都会产生“笑声”或咔嗒声以及传播的共振。这至少较强历史背景涵义，并且由于早期变激光技忍术和灵活食道美人符合标准的广泛可用适度而以后常用。

Evaluation

曾受不良影响变异的胰脏分析才会结果显示血液、亚盐或白细胞。它还才会表现出极低粪便 pH 个数和粪便路病毒感染 (UTI)。X 光或 KUB 平片并不一定是首先顺利完变成的符合标准，但在变成年男适度中都，关节炎才会不都会冠状动脉，例如粪便醇，因此至少 X 光平片才会是欠缺的。CT 或食道超声可以可靠地用作对才会的食道关节炎顺利完变成变激光。关节炎并不一定都会在超声上结果显示为带有阴霾的极低调谐区域。 粪便醇腈是辐射源可透的，但才会都会产生冠状动脉不锈钢，使其在 X 辐射源下可见。如果病变重新定位时有任何食道充盈缺损移动，则才会是食道关节炎，尽管它也才会是冠状动脉、真菌球或长三柄上的状粪便路黏膜。由于这些病变中都的大多数还都会有就其的胸部呕吐、血粪便或排粪便困难，因此经常顺利完变成食道美人符合标准，这将完全一致结果显示任何食道关节炎。

Treatment / Management

药剂化疗

如果所需的极极低 pH 个数（并不一定为 6.5 至 7）能够保有足够长三的星期，有时可以单独常用口内服碱化剂来挥发食道关节炎，相比之下是粪便醇。这并不一定是通过口内服柠檬醇铋完变成的，如有必要，可以补充。对于大多数病变，这将必需大分之一每天 60 mEq 的柠檬醇铋。在顺利完变成这种化疗时，应均需符合标准血清铋高水平和粪便 pH 个数。柠檬醇铋的施打应指示剂和调整以保有最佳 pH 个数。有肾关节炎病史的病变才会曾受益于代谢分析，之外 24 时长三粪便检以探测肾关节炎产生的危险诱因和定向持续性适度化疗。柠檬醇、醇δ-醛和碳醇镁可用作挥发银矿石板（病毒感染）型关节炎，但必需冲洗食道。挥发速度并不一定较慢，因此相当多常用这种处理过程方式。[17]磷醇钙是结壳和沙石板的主要变成分，并不一定都会堵塞泌粪便支架和导粪便管。它只在水氯化钠氯化钠中都产生，可以被弱醇挥发。均需食道灌注 1/4% 醋醇氯化钠有助于挥发磷醇钙氧化物并尽量减少食道关节炎产生。它还可以设法保有 Foley 导粪便管和下颚上导粪便管的通畅，这些导粪便管有时候都会仍要被沙石板堵塞。

手忍术化疗

大多数关节炎可以通过内窥美人手忍术化疗。如果才会，也应同时解决其实诱因。[18]大多数关节炎类型都可以通过食道美人顺利完变成食道淤泥忍术。可以常用各种破坏适度或消融疗法，之外激光、气动机械注意到手提顶上、超声波和用淤泥直接机械打倒。电动压缩机装置并不一定不用作化疗食道关节炎，因为关节炎难以移动，据报道食道黏膜伤害亲率极极低。超声波和淤泥并不一定可以比激光越来越快地支离破碎食道关节炎，尽管它们都被认为是有效的。体外冲击波淤泥忍术 (ESWL) 可用作化疗食道关节炎，但必需化疗头极低于病变或俯卧位。经皮下颚上食道关节炎是化疗小儿食道关节炎的主要手段，可最大往往地减少孩童直肠伤害。与经直肠比起，可在下颚上放置越来越大口内径的器械，相比之下是在儿科年龄组中都。在某些情形，常用同时常用下颚上和食道美人方式的人组手忍术。对于出口内梗阻的男适度，建议在关节炎碎裂和取出后几天后顺利完变成经直肠切除术忍术 (TURP)。在某些极为大的食道关节炎或的情形，顺利完变成开放适度下颚上手忍术才会是适当的。这允许移除完整的关节炎，然后顺利完变成开放的下颚上切除术忍术（并不一定用作大小超过 75 克的）。用作转换变成食道关节炎的开放适度下颚上食道造口内忍术的主要优点是减少了总手忍术星期（与内窥美人方式比起大分之一一半星期），难以转换变成大块或多块关节炎，能够转换变成才会难以或难以碎裂的关节炎内窥美人化疗和处理过程粘在食道内壁的关节炎的能力。这种方式的优点之外住院星期较长三、忍术后呕吐减小、必需腹部切口内和引流管、才会的擦伤内心肌梗死和较长三的 Foley 食道插入星期。

Differential Diagnosis

食道关节炎的鉴别病人之外：

关节炎

凝块

状粪便路黏膜癌

粪便路病毒感染

良适度增殖

Prognosis

如果关节炎得到尽量的化疗，食道关节炎的肾功能并不一定是好的。关节炎的化疗取决于食道关节炎的诱因。小的食道关节炎才会很难以逸出，但大的关节炎都会滞留在食道腹部并阻挠胰脏扩散。未经化疗的传染病才会都会造成了泌直肠伤害、关节炎患上或病毒感染。

Complications

大的食道关节炎并不一定都会引致心肌梗死，之外：

呕吐

 粪便频

梗阻

粪便路病毒感染

Deterrence and Patient Education

一旦病变经常出现食道关节炎，关节炎患上的机都会就都会减小。因此，考虑到和化疗其实诱因很极其重要。只能询问病变，多喝水可以尽量减少关节炎产生，因为减小饮水量都会混合物所有在泌直肠中都溶产生关节炎的矿物质。如果肿大，应通过手忍术将其切除术，以尽量减少胰脏在食道中都淤滞。

Pearls and Other Issues

代谢分析（之外 24 时长三粪便检、基础代谢组和血清粪便醇）适用作所有患粪便醇关节炎的食道关节炎、肾关节炎、无任何可识别出口内梗阻或病灶的食道关节炎、患上适度食道关节炎、 以及较强抗拒粪便石板症由此可知的变异。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

食道关节炎在欧美国内并不一定少见，但在世界大部分地区仅仅是一个问题。没法均需排空食道是一个主要的致病诱因。近十年不越来越换的食道都会造成了食道关节炎。当 Foley 食道因擦伤被移除时，极其重要的是符合标准食道以适当不会出错的变形虫打碎或打碎。跨专业开发团队的所有照护人员都必需意识到食道内保有一致变形虫打碎的此类病变的潜在风险，否则都会冠状动脉。在这种情形，必需由泌粪便科眼科医生在护士协助下顺利完变成食道美人符合标准以转换变成任何此类打碎。越来越时常地越来越换食道以及明智地常用柠檬醇、醇-δ-醛和碳醇镁以及 1/4% 的醋醇氯化钠有助于减少食道关节炎、磷醇钙沙石板和食道结痂的产生。药剂师应分析药剂化疗、相互作用和依从适度，并向跨专业开发团队报告问题。专业照护泌粪便外科护士协作照护，促进与跨专业开发团队的沟通，并与开发团队共同提供协作的病变教育。泌粪便科、初级照护、当铺和照护人员间保有良好沟通和协作照护有助于减小可持续性食道关节炎的暴发亲率。

Figure

食道、食道之外、线段、直肠内口内、食道十字路口、食道口内。

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食道、食道壁垂直剖面、移行黏膜、粘膜下层、纵粒状内层、马蹄形粒状、纵粒状外层。

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胸部 CT 结果显示患良适度增殖的 65 岁男适度多发食道关节炎。

Figure

食道关节炎

References 1.Yoshida S, Takazawa R, Uchida Y, Kohno Y, Waseda Y, Tsujii T. The significance of intraoperative renal pelvic urine and stone cultures for patients at a high risk of post-ureteroscopy systemic inflammatory response syndrome. Urolithiasis. 2019 Dec;47(6):533-540. [PubMed]2.Whittington JR, Simmons PM, Eltahawy EA, Magann EF. Bladder Stone in Pregnancy: A Case Report and Review of the Literature. Am J Case Rep. 2018 Dec 30;19:1546-1549. [PMC free article] [PubMed]3.Southgate SJ, Herbst MK. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 31, 2021. Ultrasound of the Urinary Tract. [PubMed]4.Villa L, Capogrosso P, Capitanio U, Martini A, Briganti A, Salonia A, Montorsi F. Silodosin: An Update on Efficacy, Safety and Clinical Indications in Urology. Adv Ther. 2019 Jan;36(1):1-18. [PubMed]5.Pozzi M, Locatelli F, Galbiati S, Beretta E, Carnovale C, Clementi E, Strazzer S. Relationships between enteral nutrition facts and urinary stones in a cohort of pediatric patients in rehabilitation from severe acquired brain injury. Clin Nutr. 2019 Jun;38(3):1240-1245. [PubMed]6.Armbruster CE, Mobley HLT, Pearson MM. Pathogenesis of Proteus mirabilis Infection. EcoSal Plus. 2018 Feb;8(1) [PMC free article] [PubMed]7.Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am. 2018 Mar;102(2):373-385. [PubMed]8.Leslie SW, Sajjad H, Nazzal L. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 12, 2021. Cystinuria. [PubMed]9.Foo KT. Pathophysiology of clinical benign prostatic hyperplasia. Asian J Urol. 2017 Jul;4(3):152-157. [PMC free article] [PubMed]10.Huang W, Cao JJ, Cao M, Wu HS, Yang YY, Xu ZM, Jin XD. Risk factors for bladder calculi in patients with benign prostatic hyperplasia. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7728. [PMC free article] [PubMed]11.Li WM, Chou YH, Li CC, Liu CC, Huang SP, Wu WJ, Huang CH. Local factors compared with systemic factors in the formation of bladder uric acid stones. Urol Int. 2009;82(1):48-52. [PubMed]12.Yu Z, Yue W, Jiuzhi L, Youtao J, Guofei Z, Wenbin G. The risk of bladder cancer in patients with urinary calculi: a meta-ysis. Urolithiasis. 2018 No46(6):573-579. [PubMed]13.Ward JB, Feinstein L, Pierce C, Lim J, Abbott KC, Bendam T, Kirkali Z, Matlaga BR., NIDDK Urologic Diseases in America Project. Pediatric Urinary Stone Disease in the United States: The Urologic Diseases in America Project. Urology. 2019 Jul;129:180-187. [PMC free article] [PubMed]14.Hemminki K, Hemminki O, Försti A, Sundquist K, Sundquist J, Li X. Familial risks in urolithiasis in the population of Sweden. BJU Int. 2018 Mar;121(3):479-485. [PubMed]15.Brisbane W, Bailey MR, Sorensen MD. An overview of kidney stone imaging techniques. Nat Rev Urol. 2016 No13(11):654-662. [PMC free article] [PubMed]16.Omar M, Chaparala H, Monga M, Sivalingam S. Contemporary Imaging Practice Patterns Following Ureteroscopy for Stone Disease. J Endourol. 2015 Oct;29(10):1122-5. [PubMed]17.Gonzalez RD, Whiting BM, Ces BK. The history of kidney stone dissolution therapy: 50 years of optimism and frustration with renacidin. J Endourol. 2012 Feb;26(2):110-8. [PMC free article] [PubMed]18.Jia Q, Jin T, Wang K, Zheng Z, Deng J, Wang H. Comparison of 2 Kinds of Methods for the Treatment of Bladder Calculi. Urology. 2018 Apr;114:233-235. [PubMed]19.Abergel S, Peyronnet B, Seguin P, Bensalah K, Traxer O, Freund Y. Management of urinary stone disease in general practice: A French Delphi study. Eur J Gen Pract. 2016 Jun;22(2):103-10. [PubMed]