新手入门：尿道及疾病手术记录大全

大肾与各种疾病是移行以外科常唯的病种，开刀奥义也是最必要有效的疗程手段，本文收集了工则有当中常唯的相关开刀奥义记录，以供修习交流，对于较少用的比如开放颈椎后摘除奥义等，则未记录。

颈椎上大肾放血造瘘奥义

开刀奥义方式当中：

1. 高血压大肾充盈状态下，取用多毛位，如同一时间所述冷藏铺巾；

2. 取用颈椎联合上方腹门内该线 3 cm 三处为放血点，予 1% 利多卡因由上而下常为；

3. 用放血针垂直向大肾内放血，进装进大肾后，拔除针芯，唯黄色粪便流向，再进装进 1～2 cm；

4. 置装进斑马导丝，纵行切下放血点肌肉肤平均 1 cm，用壮大器壮大至 Fr24；

5. 导丝引导下，用剥皮管状置装进 Fr16 造瘘管一根，丝该线后背部相同；

6. 奥义许，一共出水出黄色粪便平均 600 ml，高血压安返门诊，不予抗炎补液等疗程。

经直肾大肾开刀奥义

开刀奥义方式当中：

1. 高血压吃惊后，取用截石位，如同一时间所述冷藏铺巾；

2. 经直肾置装进大肾透，奥义当中唯右方斜向小管开侧上方一直径平均 2.6 cm 菜编织取用而代之人类，已为相比右方斜向小管侧侵犯，周围可唯上皮细胞水肿增厚；

3. 电切环开刀大肾取用而代之人类，电灼创面，彻底消肿，古人类学家放病检；

4. 退透，押上 22Fr 三腔尿管，年中大肾去除；

6. 奥义许，高血压安返门诊，不予补液等疗程。

经直肾大肾血块清除奥义

开刀奥义方式当中：

1. 吃惊后，取用截石位，松解舱内后比较简单拔除尿管，如同一时间所述冷藏铺巾；

2. 经直肾才成功置透，唯头附着血块，大肾内血块形如成，已为一般来说病变；

3. 经直肾才成功置装进电切透，奥义当中必先较冷去除出大肾内血凝块，电切环将头血块推向大肾内并显露创面，再次挡住血凝块后安全检查，精阜标志正确，创面已为一般来说病变及渗血，双小管侧比较简单；

4. 原有三腔尿管一根，生理盐水年中大肾去除，去除液清亮；

5. 奥义许，奥义当中清除血块平均 200 ml，高血压安返门诊，不予抗炎、补液及大肾去除等疗程。

根治性大肾开刀奥义+起程肾流向道奥义

开刀奥义方式当中：

1. 高血压吃惊后，取用多毛位，如同一时间所述冷藏铺巾；

2. 取用微微纵行穿孔平均 15 cm，由上而下开启肌肉肤、表皮、腹直肌肉及腹腔，进装进胃；

3. 松解肾管与后斜向后腹腔的质地复合，沿右方斜向小管跨接合处以外静脉三处分离出来斜向腹腔，产物右方斜向小管，垂直产物到近百大肾三处，阻断结格勒，同法三处理过程右方斜向，于双斜向小管分别置装进 8Fr 支架管一根，袜子包裹放于粪便污染伤侧；

4. 沿右方斜向面有产物大肾右方斜向墙，沿食道大肾陷凹产物大肾至右方斜向墙，引接合处内静脉分支钳夹并阻断；

5. 产物大肾至后直肾三处，于大肾直肾连接三处离断直肾，比较简单取用下大肾，剖开唯大肾内多发其组织，外层唯少许电切肺部南村，放病检；

6. 开刀开刀，除此以以外距起程盲部 15 cm 三处离断长平均 45 cm 起程肾一段，产物系膜；

7. 将近百启动时起程肾断端行端端相符合，并停用系膜；

8. 将离红尘管沿对系膜缘纵行切下，肾切割相符合器相符合大肾；

9. 将双斜向小管分别与起程肾流向修德隧道相符合，将肾袢启动时和肌肉肤时有来则有以弓形后背部。通过同一时间墙面有将双斜向小管的单 J 管路当中体以外；

10. 仔细安全检查创面，已为相比病变后，经面有押上血浆出水管一根，后背部相同；

11. 由上而下停用穿孔，丝网裹，贴有上造侧袋；

12. 奥义许，奥义当中病变平均 600 ml，奥义后高血压安返门诊，给与抗炎补液及但会疗程。

胃透根治性大肾开刀奥义+起程肾流向道奥义

开刀奥义方式当中：

1. 高血压吃惊后，取用屈氏位，如同一时间所述冷藏铺巾，押上尿管；

2. 取用叉下一长平均 3 cm 纵行穿孔，由上而下开启肌肉肤、表皮、腹直肌肉及腹腔，进装进胃后，置装进 12 mmTrocar，开启气腹，置装进照相机；

3. 腔透在手下分别于双斜向腹直肌肉以外斜向缘叉下两指及双斜向接合处同一时间上鳍高水平靠腹门内该线两指三起程避装进 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于右方小管跨接合处甲状腺三处开启斜向腹腔，找到小管并垂直产物至大肾，捡拾右方斜向接合处总、接合处内以外及闭孔支气管，同法三处理过程右方斜向；

5. 将大肾与乙状结肾分别向上与头斜向牵拉，沾染大肾食道陷凹，开启腹腔返折该线，产物睾丸及精囊；

6. 开启狄氏静脉，分离出来与食道同一时间墙；

7. 于叉旁边门内肌肉腱以外斜向开启腹腔，分离出来大肾斜向墙与盆墙空隙，切下双斜向盆内静脉，推开肛提肌肉；

8. 于右方斜向小管近百大肾三处上两枚人工合成夹后阻断，近百接合处内静脉分叉三处夹闭大肾上静脉及叉静脉后离断，向上提出异议大肾，离断大肾斜向甲状腺努与斜向甲状腺努，同法三处理过程右方斜向；

9. 离断叉旁边门内肌肉腱和叉门内肌肉腱，分离出来颈椎后空隙，去掉外层脂肪其组织，2-0 硬质该线缝格勒背部深静脉复合物后离断；

10. 垂直分离出来至尖部，刀片直肾同一时间墙，放空尿管水囊后提出异议尿管牵拉，离断直肾后墙，切入有阻断直肾食道肌肉，比较简单切下古人类学家；

11. 当中止腔透及各 Trocar，扩充叉下穿孔至 8 cm，取用出古人类学家，向双斜向小管各置装进单 J 管一根，将起程肾末端提出体以外，开刀开刀，除此以以外距起程盲部 15 cm 三处离断长平均 15 cm 起程肾一段，产物系膜；

12. 将近百启动时起程肾断端行端端相符合，并停用系膜；

13. 将离红尘管沿对系膜缘纵行切下，肾切割相符合器相符合大肾；

14. 将双斜向小管分别与起程肾流向修德隧道相符合，将肾袢启动时和肌肉肤时有来则有以弓形后背部，通过同一时间墙面有将双斜向小管的单 J 管路当中体以外；

15. 仔细安全检查创面，已为相比病变后，经面有押上血浆出水管一根，后背部相同；

16. 由上而下停用穿孔，丝网裹，贴有上造侧袋；

17. 奥义许，奥义当中病变平均 600 ml，奥义后高血压安返门诊，给与抗炎补液及但会疗程。

胃透根治性大肾开刀奥义+起程肾流向道奥义（女同性恋）

开刀奥义方式当中：

1. 高血压后取用仰卧位，头低平均 15°，髋关节稍以外展，如同一时间所述冷藏铺巾，押上尿管；

2. 取用叉下一长平均 3 cm 纵行穿孔，由上而下开启肌肉肤、表皮、腹直肌肉及腹腔，进装进胃后，置装进 12 mmTrocar，开启气腹，置装进照相机；

3. 腔透在手下分别于双斜向腹直肌肉以外斜向缘叉下两指及双斜向接合处同一时间上鳍高水平靠腹门内该线两指三起程避装进 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 分离出来乙状结肾与面有复合，将大肾从膀胱移向胃；

5. 离断右方斜向输卵管悬肌肉腱，近百盆墙离断部分睾丸深肌肉腱同一时间枝至近百睾丸圆肌肉腱三处，牵开右方斜向参考资料，于接合处甲状腺三处开启腹腔，找到并产物右方斜向小管，开启睾丸深肌肉腱后枝至睾丸接合处肌肉腱三处，将小管垂直产物至睾丸静脉，向上产物至接合处头；

6. 于叉旁边门内肌肉腱右方以外斜向开启斜向腹腔，离断睾丸圆肌肉腱，产物大肾斜向墙，开启盆内静脉，同法三处理过程右方斜向；

7. 提出异议双斜向输卵管及输卵管，显露睾丸食道陷凹与大肾斜向努，人工合成夹夹闭双斜向小管后离断，分理三处叉静脉及大肾上静脉后夹闭并离断，阻断双斜向大肾以外斜向甲状腺努；

8. 再次显露睾丸食道陷凹，与睾丸深肌肉腱基底部切下腹腔，开启后穹窿部，向后斜向扩展穿孔，显露睾丸胸；

9. 提出异议睾丸与大肾，离断大肾斜向努及斜向墙至大肾胸高水平，靠近百面有离断叉内斜向肌肉腱及叉门内肌肉腱，阻断阴帝背部深静脉复合物后离断直肾，比较简单开刀大肾、睾丸及其参考资料与部分同一时间墙，装装进古人类学家袋内，硬质该线停用直肾残端及墙穿孔；

10. 当中止腔透及各 Trocar，扩充叉下穿孔至 8 cm，取用出古人类学家，向双斜向小管各置装进单 J 管一根，将起程肾末端提出体以外，开刀开刀，除此以以外距起程盲部 15 cm 三处离断长平均 15 cm 起程肾一段，产物系膜；

11. 将近百启动时起程肾断端行端端相符合，并停用系膜；

12. 将离红尘管沿对系膜缘纵行切下，肾切割相符合器相符合大肾；

13. 将双斜向小管分别与起程肾流向修德隧道相符合，将肾袢启动时和肌肉肤时有来则有以弓形后背部，通过同一时间墙面有将双斜向小管的单 J 管路当中体以外；

14. 仔细安全检查创面，已为相比病变后，经面有押上血浆出水管一根，后背部相同；

15. 由上而下停用穿孔，丝网裹，贴有上造侧袋；

16. 奥义许，奥义当中病变平均 600 ml，奥义后高血压安返门诊，给与抗炎补液及但会疗程。

根治性大肾开刀奥义+原位起程肾取用而代之大肾奥义

开刀奥义方式当中：

1. 高血压吃惊后，取用多毛位，如同一时间所述冷藏铺巾；

2. 取用微微门内纵行穿孔平均 15 cm，由上而下开启肌肉肤、表皮、腹直肌肉及腹腔，进装进胃；

3. 松解肾管与后斜向后腹腔的质地复合，沿右方斜向小管跨接合处以外静脉三处分离出来斜向腹腔，产物右方斜向小管，垂直产物到近百大肾三处，阻断结格勒，同法三处理过程右方斜向，于双斜向小管分别置装进 F8 支架管一根，袜子包裹放于粪便污染伤侧；

4. 沿右方斜向面有产物大肾右方斜向墙，沿食道大肾陷凹产物大肾至右方斜向墙，引接合处内静脉分支钳夹并阻断；

5. 产物大肾至后直肾三处，于大肾直肾连接三处离断直肾，比较简单取用下大肾，剖开唯大肾内多发其组织，外层唯少许电切肺部南村，放病检；

6. 开刀开刀，除此以以外距起程盲部 15 cm 三处离断长平均 45 cm 起程肾一段，产物系膜；

7. 将近百启动时起程肾断端行端端相符合，并停用系膜；

8. 将离断起程肾沿对系膜缘纵行切下，人工后背部椭圆形「M」形如球状取用而代之大肾，经直肾押上 22Fr 三腔尿管一根，取用取用而代之大肾最低位，开孔后将其余后直肾断端行六定点端端相符合；

9. 将双斜向小管分别与取用而代之大肾行隧道相符合，停用取用而代之大肾；

10. 仔细安全检查创面，已为相比病变后，经面有押上血浆出水管一根，后背部相同；

11. 由上而下停用穿孔，丝网裹；

12. 奥义许，奥义当中病变平均 600 ml，奥义后高血压安返门诊，给与抗炎补液及但会疗程。

根治性大肾开刀奥义+双斜向小管肌肉肤造侧奥义

1. 吃惊后，取用多毛位，奥义同一时间押上尿管，如同一时间所述冷藏铺巾；

2. 取用微微门内纵行穿孔平均 15 cm，由上而下开启肌肉肤、表皮、腹直肌肉及腹腔，进装进胃；

3. 侦查胃内各脏器已为异常，刀片右方斜向后腹腔，垂直产物右方小管到近百大肾三处，离断并结格勒启动时小管，近百端置 8Fr 支架管，丝该线相同后接出水袋，同法三处理过程右方斜向；

4. 分离出来大肾腹腔空隙，离断并结格勒双斜向睾丸，提出异议大肾及后斜向睾丸启动时，在大肾后墙与食道同一时间墙时有分离出来狄氏静脉至尖部，阻断并缝格勒大肾斜向肌肉腱和斜向肌肉腱，分离出来大肾颈椎空隙至部，切下盆内静脉，阻断颈椎肌肉腱，缝格勒并离断背部深静脉复合物，产物尖部直肾并阻断，比较简单取用出大肾古人类学家，缝格勒直肾启动时；

5. 侦查膀胱支气管未及相比肿大，捡拾双斜向闭孔、接合处以外支气管及脂肪其组织；

6. 取用右方斜向接合处嵴上缘高水平腹直肌肉凸起为造侧三处，将小管拉出，用丝该线穿过小管以外膜相同于腹以外斜肌肉腱膜，硬质该线后背部表皮，将小管以弓形成式，用丝该线与皮缘相同后背部，同法三处理过程右方斜向；

7. 安全检查奥义区无病变，停用各穿孔，贴有上造侧袋；

8. 奥义许，奥义当中病变平均 300 ml，奥义后高血压安返门诊，不予抗炎补液等疗程。

经直肾电开刀奥义

开刀奥义方式当中：

1. 高血压吃惊后，取用截石位，如同一时间所述冷藏铺巾；

2. 置装进电切透，奥义当中唯骨髓，以后斜向枝为主，突装进大肾不相比，外层充血水肿，大肾内最常小梁形如成，双斜向小管开侧可唯；

3. 在 3 点钟方向开刀骨髓其组织至以外科包膜，以此为标记开刀右方斜向骨髓其组织，同法三处理过程右方斜向，电切出当中枝骨髓其组织，电凝消肿，去除出电切其组织放病检；

4. 退透，押上 Fr22 三腔尿管接大肾去除

5. 奥义许，奥义后安返门诊，不予抗炎补液等疗程。

胃透癌根治奥义（经腹腔以外途径）

开刀奥义方式当中：

1. 高血压吃惊后，取用 Trenderlerburg 位，如同一时间所述冷藏铺巾，押上双腔尿管；

2. 取用叉下门内穿孔 3 cm，依次切下肌肉肤、较深静脉、腹白该线及腹横静脉，钝性分离出来腹腔以外空隙；

3. 于叉下两横指、双斜向腹直肌肉凸起分别置装进 1 个 12 mmTrocar，于右方接合处同一时间上鳍内斜向两横指放于 1 个 5 mmTrocar；

4. 进一步分离出来颈椎后空隙，清除外层脂肪其组织；

5. 将向右方斜向推压，靠近百肛提肌肉切下右方斜向盆内静脉，同法三处理过程右方斜向；

6. 离断颈椎肌肉腱，显露尖部，2-0 硬质该线缝格勒背部深静脉复合物；

7. 于大肾交界三处离断大肾胸，开启直肾同一时间墙；

8. 当中止尿管，继续垂直离断直肾后墙，分离出来复合，逐步产物，于以外围离断睾丸及精囊腺，阻断双斜向睾丸，于狄氏静脉较深层向启动时产物至尖部；

9. 于背部深静脉复合物近百端离断及直肾，结格勒奥义离断双斜向斜向肌肉腱，阻断双斜向甲状腺当中枢神经系统束，开刀；

10. 奥义区消肿，确认无一般来说病变后，重取用而代之押上 Fr24 三腔尿管一根，3-0 硬质该线行大肾胸侧普及化，2-0 短柄该线直肾大肾相符合，大肾出水 150 ml 辨别无相比漏尿；

11. 置装进出水管一根于盆底并经下面有路当中后相同；

12. 叉下穿孔取用出古人类学家放病检，由上而下停用各开刀奥义穿孔，无菌构成；

13. 奥义许，奥义当中病变平均 100 ml，奥义后高血压安返门诊，不予抗炎补液等疗程。

机械人辅助胃透癌根治奥义（经胃途径）

1. 吃惊后，取用 Trenderlerburg 位，如同一时间所述冷藏铺巾，原有导尿，取用叉旁边开孔装进胃，置装进 Trocar；

2. 比如说下分别置装进后斜向配置臂及同事配置 Trocar，的设备双脚相同，奥义当中所唯如上述；

3. 松解乙状结肾与面有复合；

4. 倒 U 形如开启叉斜向肌肉腱至大肾同一时间空隙，沿右方斜向盆墙产物，开启盆静脉，同法三处理过程右方斜向；

5. 离断颈椎肌肉腱，显露深面的背部甲状腺复合物。2-0 硬质该线缝格勒；

6. 于大肾交界三处离断大肾胸，留意受保护双斜向小管开侧；开启直肾同一时间墙；

7. 当中止尿管，继续垂直离断直肾后墙，分离出来复合，逐步产物，于以外围离断睾丸及精囊腺。阻断双斜向睾丸，于狄氏静脉较深层向启动时产物至尖部；

8. 于背部甲状腺复合物近百端离断及直肾，Hem-O-Lok 断路甲状腺，原有甲状腺当中枢神经系统束，开刀；

9. 奥义区消肿，确认无一般来说病变，重取用而代之押上 Fr24 三腔尿管一根，3-0 硬质该线行大肾胸侧普及化，2-0 短柄该线直肾大肾相符合，大肾出水 150 ml 辨别无相比漏尿；

10. 置装进出水管一根于盆底并经下面有路当中后相同；

11. 叉旁边穿孔取用出古人类学家放病检。送交丝网用具无误后过后开刀奥义，开刀物分别放病理学安全检查；

12. 由上而下停用各开刀奥义穿孔，无菌构成，开刀奥义才成功，奥义当中病变平均 100 ml，不予抗炎补液等疗程。

机械人辅助胃透癌根治奥义（经腹腔以外途径）

开刀奥义方式当中：

1. 吃惊后，取用 Trenderlenburg 位，如同一时间所述冷藏铺巾，原有导尿，取用叉旁边开孔，由较深至深分离出来至腹直肌肉管状后层，钝性壮大腹腔以外空隙；

2. 叉旁边开孔及后斜向开孔分别置装进照相机臂和 1 号及 2 号配置臂，的设备双脚相同；

3. 仔细解剖双斜向接合处头，分别经接合处头置装进同事孔 Trocar 和 3 号配置臂；；

4. 离断颈椎肌肉腱，显露深面的背部甲状腺复合物，2-0 硬质该线缝格勒；

5. 于大肾交界三处离断大肾胸，留意受保护双斜向小管开侧，开启直肾同一时间墙；

6. 当中止尿管，继续垂直离断直肾后墙，分离出来复合，逐步产物，于以外围离断睾丸及精囊腺。阻断双斜向睾丸，于狄氏静脉较深层向启动时产物至尖部；

7. 于背部甲状腺复合物近百端离断及直肾，结格勒奥义离断双斜向斜向肌肉腱，阻断双斜向甲状腺当中枢神经系统束，开刀；

8. 奥义区消肿，确认无一般来说病变，重取用而代之押上 Fr24 三腔尿管一根，3-0 硬质该线行大肾胸侧普及化，2-0 短柄该线直肾大肾相符合，大肾出水 150 ml 辨别无相比漏尿；

9. 置装进出水管一根于盆底并经下面有路当中后相同；

10. 叉旁边穿孔取用出古人类学家放病检。送交丝网用具无误后过后开刀奥义，开刀物分别放病理学安全检查；

11. 由上而下停用各开刀奥义穿孔，无菌构成。

12. 奥义许，奥义当中病变平均 50 ml，高血压奥义后安返门诊，不予抗炎补液等疗程。

起程肾大肾普及化奥义

开刀奥义方式当中：

1. 吃惊后，取用多毛位，臀部垫高，押上肛管及尿管，如同一时间所述冷藏铺巾；

2. 取用微微门内纵行穿孔进装进，长平均 15 厘米，由上而下开启肌肉肤、表皮、腹直肌肉及腹腔，进装进胃，侦查起程盲部及系膜已为结核病衰，行开刀开刀奥义；

3. 暂时后背部腹腔切下三处，于腹腔以外逐步产物大肾后斜向墙至盆底，分开大肾胸部与盆墙空隙，将大肾与腹腔略来则有分离出来；

4. 沿当中时有矢状面切下大肾，同一时间墙切下至大肾胸部，后墙切下至合为一体，将大肾切下成两半，侦查唯大肾容量相比衰小，大肾内已为结核病衰，双斜向小管侧椭圆形巢穴状，开刀挛缩的大肾其组织；

5. 分别于双斜向小管内插装进 8Fr 小管支架管一根，以硬质该线相同，放装进橡皮袜子内；

6. 沿小管侧马蹄形如电切下上皮细胞至肌肉层，沿导管向上产物，在大肾以外找到该小管并钝性垂直产物至与内斜向援救，并于大肾内右方小管侧右方斜向平均 2.5 cm 三处上皮细胞则有一小穿孔并在上皮细胞下潜行至右方小管侧三处，将产物的右方小管末端及支架管一同拉出，小管末端缝成并与大肾上皮细胞相符合，小管与大肾肌肉层相同，同法三处理过程右方斜向；

7. 台下拔除导尿管，台上重取用而代之插装进 18Fr 尿管，舱内出水 10 ml；

8. 开启腹腔，距起程盲部 15 cm 的起程肾三处起，向近百端安全检查 25 cm 起程肾段血供良好，两端各上两把肾钳，分离出来切下部分肾系膜，在两把肾钳当中时有阻断起程肾；

9. 在产物起程肾袢上方相符合原起程肾两断端，用生理盐水去除分开肾段，在肾系膜对斜向缘刀片起程肾袢形如成起程肾片；

10. 将该起程肾片创缘必先与大肾后墙相符合，丝该线后背部表面，3-0 硬质该线后背部外层，然后经直肾插装进 20Fr 三腔尿管，并经颈椎上押上大肾内造侧管一根至体以外；

11. 以 3-0 硬质该线后背部同一时间墙外层，丝该线后背部表面；

12. 停用肾系膜空隙，后背部腹腔将相符合段断路在腹腔以外，扩充大肾出水安全检查已为相比漏水，去除开刀奥义区，于膀胱押上出水管一根，由右方斜向穿孔旁边路当中，安全检查开刀奥义区内无病变，由上而下停用穿孔；

13. 奥义许，奥义当中病变平均 200 ml，高血压安返门诊，不予抗炎补液等疗程。

注释：

1. 那彦群等杂志主编. 2014 版当中国移行以外科疾病诊断疗程指南手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等杂志主编，顾朝辉等主译. 移行以外科胃透与机械人开刀奥义研究成果.

3. 尤善杂志主编. 移行以外科胃透与机械人开刀奥义学 第 2 版.

4. 周芳坚，韩辉杂志主编. 移行生殖系以外科开刀奥义研究成果.

5. 张炜，眭元庚杂志主编. 移行以外科开刀奥义彩解.

6. 金锡御，俞天麟杂志主编. 移行以外科开刀奥义学.

编辑： 杨洁