基础教程：输尿管软镜使用无意中

1964 年，Marshall 首次技妖术性腹水冷镜观察到腹水痛风，开启了腹水冷镜外科外科手妖术泌滴系痛风的序幕。腹水冷镜通过人体泌滴系腔道，在直视下顺利完成砂砾，创伤小而且砂砾视觉效果可信，是微创外科外科手妖术持续发展的趋势。

在 2012 的欧洲地区泌滴外科年不会上，腹水冷镜外科外科手妖术上滴路痛风被称为痛风外科外科手妖术史上「划时代的进步」。如今腹水冷镜在上滴路疾病的诊断、外科外科手妖术上都得到了广泛的应用。本文就腹水冷镜砂砾妖术的操作者擅于和警惕事项顺利完成有用总结。

外科手妖术适应证的选择

腹水冷镜下镨微波砂砾妖术主要用于外科外科手妖术 ≤ 2 cm 的肺痛风，也可用于腹水上段痛风的外科外科手妖术。部分学者也尝试用作冷镜外科外科手妖术＞2 cm 的肺痛风，并报道了较佳的痛风肾功能。因此，自 2013 年起，欧洲地区泌滴外科痛风病医疗机构指南提出：根据妖术者外科手妖术的熟练程度，腹水冷镜外科外科手妖术肺痛风形状受限可以尽量放宽至 3 cm 左右。然而随着痛风的尺寸升高，须要分期外科外科手妖术的可能性也随之缩减。

痛风的位置对于外科手妖术失败也很极其重要，有研究挖掘出，肺盂-肺下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 不利于对肺下盏痛风的操作者。当 IPA＞30° 时，冷镜镨微波砂砾妖术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，冷镜镨微波砂砾妖术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的症状，应认真选择冷镜，或妖术前与症状有效沟通，强调冷镜砂砾妖术后须适时药物及体外冲击波砂砾。

对于初学者，建言选择满足下述条件的症状：闭包许多现代有用、无或轻度积水、肺盂或之中上盏痛风、2 cm 至少的痛风。

妖术前究竟摆放双 J 管

妖术前不先移送双 J 管，腹水入口粘盐酸摆放失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果妖术前不先移送双 J 管，13.3% 的症状不会显现伤及腹水肌层的严重影响腹水挫伤，而妖术前摆放双 J 管可以相比减极低腹水严重影响挫伤的危险性。因此，妖术前移送双 J 管 2 周以上，能相比增大并发症、减极低外科手妖术失败率。

外科手妖术操作者的擅于和警惕事项

1. 方式：浑身或者硬膜外；浑身可以掌控呼吸，进而掌控肿瘤的运动，可以减极低外科手妖术效率和有效性。

2. 膀胱和腹水镜检：腹水冷镜操作者前须行膀胱及腹水镜核查，认识膀胱内有无肿瘤、腹水朝北喷滴具体情况以及腹水有无窄小、严重影响错位、痛风、新生物等具体情况。

3. 放在导丝：一般放在工作导丝，不常规移送安全导丝。但在一些多种不同具体情况之中选移送安全导丝，如解剖间歇性 (盆腔特异性肺、滴路窄小等)、伴随梗阻的腹水痛风等。

4. 摆放腹水入口粘盐酸：虽然才不会引起腹水或闭包种系统穿孔挫伤等并发症，但建言常规摆放腹水入口粘盐酸。腹水入口粘盐酸有时候放在腹水上段或肺盂腹水间隙。

5. 妖术之中浸入：冷镜妖术之中常用浸入方法有如下。①吊袋浸入：通过将浸入盐酸悬挂 1m 以上高度，借助于气体电磁场浸入气体；②恒压浸入泵浸入：抑制恒压浸入泵的输水和压力，始终保持下都的气体输水浸入；③手推注射器浸入：改用注射器连结延长管顺利完成工艺浸入。目前医学上较多改用的是恒压浸入泵浸入和手推注射器浸入，警惕掌控肺盂内压，增大妖术后受到感染危险性。

6. 砂砾方法有及警惕事项：对于质硬、尺寸较小的痛风，之中选高能、极低频、短脉宽镨微波砂砾来顺利完成，使痛风碎块化，然后用套石篮取出痛风；对于质冷的痛风，可以改用极顶多、高频、长脉宽的来顺利完成，尽力使痛风粉末状化。对于下盏痛风，可用套石篮重新排列后先行砂砾，减极低痛风肾功能。对于孤立肺和大尺寸痛风的症状，之中选套石篮取出痛风，必要时分次外科手妖术。

如何增大受到感染的危险性

泌滴系痛风本身容易发生受到感染，腹水冷镜砂砾妖术后显现受到感染正因如此冷镜外科手妖术最常只见的并发症，主要通过下述措施顺利完成公共卫生：

1. 妖术前移送滴常规和滴培育出，根据结果决定妖术前究竟应用青霉素；若妖术前显现泌滴系受到感染，须应用敏感青霉素，待滴培育出转阴，滴白细胞消失或相比好转后先行外科手妖术外科外科手妖术。

2. 对于痛风受到感染合并相比梗阻的症状，可先包涵腹水底座管或肺造瘘管过水，待受到感染掌控后先二期外科手妖术外科外科手妖术痛风；

3. 妖术之中应遵循「只见脓就弃」的主张，即挖掘出脓性絮状物应立即中断外科手妖术，同时摆放底座管过水；

4. 妖术之中用作大ACP冷镜输送粘盐酸，有助于减极低肺盂内压力；

5. 妖术之中浸入的主张：在确保视角模糊的前提下，尽力始终保持极低温，极低输水浸入；

6. 掌控外科手妖术时间段：外科手妖术时间段与妖术后严重影响并发症的发生率成正相关，建言冷镜砂砾妖术的外科手妖术时间段掌控在 90 min 内；

7. 妖术后移送腹水底座管 2～7 天，始终保持妖术后滴路过水在行。

如何延长冷镜用作寿命

腹水冷镜价格极低廉，操作者不当极易损坏镜体，因此必要生物学地用作，警惕维护和节省成本。在冷镜用作全过程之中，尽量避免过份变长镜体，以免挫伤冷镜的传输线。

在处理肺下盏痛风的全过程之中，可通过被动伸长的用作，尽量避免冷镜的过份伸长，尽力先通过取石篮将下盏痛风重新排列到之中上盏先顺利完成砂砾，以缩短冷镜过份伸长正常的时间段。此外，绝不会在冷摄像机伸长时包涵传输线，以免挫伤冷镜工作入口。砂砾时将传输线竖起好像头端 3 mm。镨微波用作前，须要核查传输线连续性，以免发射微波时挫伤冷镜。

编辑： 娥