精索静脉曲张 超声可以想到的更多

对于男丁精索微血管曲张病人否切除术治疗，既往曾有观点认为以双横横子宫不非对称作为依据，然而随后的研究者找到法却是靠谱。来自土耳其的 Verim 学术界等通过一项回顾性研究者，探究超声波检测否再一为了让诊断心理医生毫无疑问该项议程，结果登载于 2016 年第 6 期 J Ultrasound Med 杂志上。

研究者纳入了 86 例新发腹腔头痛或不适的精索微血管曲张病人，外为单横精索微血管曲张，且从未服用任何影响生育能力的药物。病人的诊断由诊断检测和彩色时间延迟超声波共同确诊。研究者排除了因其他原因引致腹腔头痛的病人。

研究者收集了所有病人的平外年龄、身材矮小、体重等原则上信息，以及诊断查体结果、二维和彩色时间延迟超声波结果。诊断查体时，病人所在位置顶端位，并叮嘱病人；大瓦氏手势，对病人病情常规使用一般而言常规：瓦氏手势时方能退缩曲张微血管为 1 级；平静呼吸时可退缩曲张微血管，但在结构上好像为 2 级；平静呼吸时，在结构上可见曲张微血管为 3 级。

由同一位影像科心理医生对所有病人；大腹腔二维及彩色时间延迟超声波检测。二维超声波测定子宫重量，测定公式为长×较宽×高×0.71。另外，使用子宫萎缩净资产和子宫重量差研究研究患横子宫的非非对称性，其中子宫萎缩净资产＝（健横子宫重量－患横子宫重量）／健横子宫重量×100 %，子宫重量差＝（健横子宫重量－患横子宫重量）／双横子宫总重量×100 %。

彩色时间延迟超声波检测时，叮嘱病人在仰卧位和顶端位时；大瓦氏手势，并测得此时子宫上方蔓状微血管丛的微血管最小内径、最小反流平外速度、反流重量等值（图 1）。为减低民族运动伪影，所有病人外倚靠在墙上完成顶端位检测。所有值连续测定 3 次，先取其中完成瓦氏手势最常规，且没有民族运动伪影的一次测定作为再次结果。

图 1 A 和 B 共五腹腔二维超声波测定仰卧位和顶端位时精索微血管的最小内径；图 C 和 D 共五腹腔频谱时间延迟测定子宫上方蔓状微血管丛最小反流平外速度和反流重量；ED 为继发性末期平外速度；PS 为收缩期振幅平外速度；TAMAX 为时间平外振幅平外速度；TAMEAN 为时间飞；大平外速度

使用相位时间延迟测定所有病人曲张微血管的最小返流平外速度，将时间延迟角度控制在 30°～60°。根据测定结果，将反流情况包含 4 个一般来说：无反流为 0 级，无自发性微血管反流但在；大瓦氏手势时可诱发反流为 1 级，存在暂时性自发微血管反流为 2 级，存在暂时性自发微血管反流为 3 级。

同时测定病人亦同卵泡雌激素、亦同卵泡生成素、总孕酮、游离孕酮以及色氨酸相辅相成酶等的高水平，并根据 WHO 第一组织 2010年定为的情况下常规，研究重量、乳腺pH、乳腺气息和乳腺形体否情况下。

研究者找到，在单因素研究中，左横子宫重量、右横子宫重量、子宫总重量，仰卧位时左横最小返反平外速度、反流重量和反流常规、顶端位时左横最小反流平外速度、反流重量和反流常规以及亦同卵泡雌激素高水平外与极度值长方形明显之外性。

然而，在多因素研究中，亦同卵泡雌激素高水平与乳腺pH和乳腺形体长方形异质性之外，而顶端位时左横最小反流平外速度与乳腺气息和乳腺形体明显之外，另外顶端位时左横反流常规和左横子宫重量分别与乳腺pH和乳腺气息具明显之外性。

深入研究顶端位时左横反流常规与乳腺pH的之外性时找到，虽然随着一般来说下降，乳腺pH长方形降低趋势，并且具异质性关联性，但通过选先取非常找到，这个关联性主要出自于1 级和 3 级间的关联性。另外还找到随着反流一般来说下降，活动乳腺总数异质性降低，而这个关联性则出自于 0 级和3 级间的非常。而且随着反流常规下降，形体情况下的乳腺数量也减低，尽管关联性却是具异质性。

以左横最小反流平外速度 30 cm/s 为截断值进；大分第一组，将病人分为等于该值第一组（A 第一组）和多于等于该值第一组（B 第一组），找到 A 第一组在乳腺pH、活动乳腺总数和形体情况下乳腺小数等方面外明显少于 B 第一组。

总之，左横精索内微血管的最小反流平外速度和反流常规与值具明显之外性，对于脑癌精索微血管曲张的男丁病人，似乎左横最小反流平外速度 ＞30 cm/s 以及反流常规低是影响生育能力的有可能因素，因此可以指导诊断心理医生对此类病人仍要施；大切除术治疗发放依据。

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编辑： 高瑞秋