超全总结：中国高尿酸血症和痛风指南生活方式、药物及预防建议

最近，在门诊之中遇到了这样一位身患儿。27岁的据悉，连续两年体检推测血皮质醇高度波动在450~520 µmol/L（正常≤420 µmol/L），既往躯体肥胖，没有过肌腱肿痒急性之中风的病因。

据悉相当焦躁，激怒自己是不是身患上了小肠结石，质问要不要运常用请降皮质醇毒药剂病人。像据悉这样，体检之中推测血皮质醇偏极较高的身患儿不在不及数，今天就来闲谈一闲谈极较高皮质醇与小肠结石的敏感话题。

首先须要一致一个定义：极较高皮质醇血症≠小肠结石

极较高皮质醇或者皮质醇极较高学取名为极较高皮质醇血症，所称的是正常甘氨酸醉品下，非同日两次空腹血皮质醇高度男性>420 µmol/L，男士>360 µmol/L。而小肠结石是一种由于皮质醇醋沉降至肌腱归因于的固态相似性肌腱病，与甘氨酸生物人工合成紊乱及（或）皮质醇十二所称肠下请降归因于的极较高皮质醇血症并不需要关的，旧称生物人工合成性风湿病广义。

某种程度讲，极较高皮质醇血症是小肠结石时有发生的病理生理学典范，但当EVA仅仅有血皮质醇升极较高而无肌腱肿痒等医学乏善可陈时我们称之为非典标准型的极较高皮质醇血症，尚不可判断为小肠结石。所以极较高皮质醇血症≠小肠结石。

近年来随着人们贫困高度的迅速提极较高，非典标准型极较高皮质醇血症的卧床率排列成逐年缩减的渐进，据统计，现状男性极较高皮质醇血症的卧床率为9.2%-26.2%。该卧床率随着成年的增长而增长，一般而言城市极较高于农村，沿海极较高于南部。

血皮质醇的仍然升极较高，可导致皮质醇醋固态析出沉降于肌腱、及周围软组织、小肠小管和心肌等所称甲，在贫困之中导致肌腱软骨、骨板、小肠脏以及心肌乳腺等急慢性炎症受损。

极较高皮质醇血症一定须要运常用请降皮质醇毒药病人吗？

我们先来看一下美国风湿病学会2020年提出异议的手册要求：针对非典标准型的极较高皮质醇血症身患儿，无论血皮质醇高度多极较高，也不管否分割小肠脏性疾病、慢性小肠脏性疾病、小肠结石等，皆不提拔运常用请降皮质醇毒药剂在在请降皮质醇病人。

而国外针对非典标准型极较高皮质醇血症否在在请降皮质醇毒药剂病人与之相同，根据2017年撰写的之中国人极较高皮质醇血症相似性疾病诊疗学科专家共识，所称出极较高皮质醇血症身患儿须要综合和仍然的全程经营管理，按照血皮质醇高度及分割的医学病症/体征，决定毒药剂在在病人时机，并制定相不应的病人目标，顺利进行分层经营管理。

之中国人极较高皮质醇血症和小肠结石手册简介贫困方式为和服用要求

极较高皮质醇血症和小肠结石的发病率排列成逐年下跌渐进，现状极较高皮质醇血症卧床率多达为13.3%，多达1/3的极较高皮质醇血症身患儿拓展为小肠结石。

小肠结石可乏善可陈为肌腱炎、皮肤出血及小肠脏损害等，严重不良影响贫困质量，不应该如何经营管理好这种性疾病，下请降之中风？同类型公开撰写的极较高皮质醇血症和小肠结石手册有相比较一致的提拔。

手册所称出，有相当一大多极较高皮质醇血症身患儿可未婚不显现肌腱炎等显着病症，叫作非典标准型极较高皮质醇血症。极较高皮质醇血症和小肠结石是同一性疾病的有所不同情况下。

另外，血皮质醇增极较高的基因某种程度为45%-73%。血皮质醇高度基因某种程度为27%-41%，小肠结石基因某种程度为30%，20%的小肠结石身患儿存有家族史。

对于皮质醇生物人工合成异常，内在基因与外在环境原因两者所分之一分之一多达55% : 45%，小肠结石与环境原因的父子关系相当密切。

手册关于贫困方式为相不应和服用的要求如下：

一、急性小肠结石性肌腱炎多在嗜酒、进食极较高甘氨酸食材等意味著之中风，不应尽量避开

急性小肠结石性肌腱炎偏头痛急，数不间断显现受累肌腱金色、肿、刺、痒和失常，好发时间为巳夜或清晨；

经常出现在短期内，多在嗜酒、进食极较高甘氨酸食材等意味著之中风；

排列成自限性，首次之中风后大多可于数天至2周内预先缓解；

常见于单个肌腱炎，莫过于好发所称甲是第1神人四肢肌腱，其次是踝肌腱、所称肌腱、膝肌腱和肘肌腱等，多为单侧之中风。

值得引人注意注意的是，小肠结石急性之中风时血皮质醇高度一般而言升极较高。

大多极较高皮质醇血症身患儿可仍然无小肠结石之中风，叫作非典标准型极较高皮质醇血症。

非典标准型极较高皮质醇血症身患儿不应首先不应调节醉品、加强练功以及掌控增重等。

二、提拔之中等其之中心运动所，剧烈运动所可归因于小肠结石之中风

小肠结石急性期以休息辅以，之中断练功，有效地炎症的弱化。

小肠结石身患儿的运动所不应从较高其之中心开始，逐步过渡至之中等其之中心，避开剧烈运动所。

剧烈运动所可归因于小肠结石之中风，因可使出汗缩减，血容量、小肠血流量下请降，皮质醇十二所称肠下请降。

运动所连续以每周4-5次为固，每次0.5-1不间断。可放任一般来说运动所，如练功躯体、太极拳等。

运动所后曾或运动所后，不应适度用水后，样进皮质醇十二所称肠。

避开快速大量用水后，以免很重躯体支出。

较高温容尚可归因于小肠结石急性之中风，运动所先避开冷水后浴。

对有小肠脏、肺部典范性疾病者，不应适度请下降运动所其之中心和加长运动所时间。

三、掌控增重

小肠结石是一种生物人工合成性性疾病，身患儿常伴有肥胖。

肥胖是身患小肠结石的生命危险原因之一。

减重可请下降血皮质醇高度，并对下请降小肠结石之中风其所处。

四、不及吃饭极较高砂糖水后果

小肠结石身患儿强调醉品皆衡，不须掌控醉品总刺量，主张较高甘氨酸、较高脂肪酸和较高醋醉品。稻米类食材是肥胖醉品结构的重要组分，不应引人注意注意必需。

不固进食砂糖分（更是是果砂糖）含量极较高的水后果，如苹果、紫色、菱角、荔枝、柚子、瓜子和石榴等。

相对于而言，柠檬、黄杨和杏仁等对小肠结石身患儿其所。

西瓜、香蕉、酿酒、草莓、红豆和桃等可适度猪肉。

绝大基本上瓜类、块茎、根部类及大基本上叶菜类稻米，皆为较高甘氨酸食材，要求猪肉。

不固多食香菇、草菇、草莓、海带、牡蛎及米粮胚芽等甘氨酸含量较极较高的植物性食品。

五、不及吃饭金色肉、两栖动物脾脏、调味/调味肉类，要求必需羊肉，食材肉类

金色肉（如哺乳两栖动物，之外水牛、羊、猪和兔等）的甘氨酸含量极较高于羊肉（如非哺乳动物两栖动物，之外水牛、鸭、山羊和流域等）。

两栖动物脾脏如肝脏、小肠、心等，其甘氨酸含量少见极较高于比如说肉类。

因肥肉含有大量脂肪酸和样，尚可导致肥胖及很重皮质醇生物人工合成紊乱，故进食肉类固以瘦肉辅以。小肠结石身患儿每日肉类摄入量量不固超过100g。

水牛蛋的抗原、水牛乳、鱿鱼等甘氨酸含量极较高。

经腊制、调味或熏制的肉类，其甘氨酸、醋分含量极较高，干扰皮质醇生物人工合成，身患儿不固猪肉。

不应尽量进食食材肉类。厨师时，主张水后煮后弃汤猪肉，油炸、煎制、卤制或火锅等厨师方式为皆不主张。运常用调味时，避开运常用过多醋、砂糖和调料等。

六、小肠结石身患儿每日用水后分之一为2-3 L，于在可请降皮质醇

无小肠脏病、心力衰竭等不洁的意味著，小肠结石身患儿用水后要求如下：

每天用水后分之一为2~3L；分次用水后，要求早、巳、晚有3次用水后量多达500 ml左右。

醉用水后尽量必需弱碱性、催化反应水后。

醉常用在（如1~2个鲜柠檬腌转到2~3 L的水后之中）或有助于请降皮质醇。

七、要求戒酒

嗜酒后尚可小肠结石之中风，酒精是导致小肠结石之中风的高风险原因之一。

更是是啤酒和烈性酒缩减小肠结石之中风的高风险，香槟缩减小肠结石之中风的高风险证据尚不及。

八、分割极较高高血压者不应优选同时请降皮质醇的请降压毒药

极较高高血压是极较高皮质醇血症和小肠结石第一大共卧床。

请降皮质醇毒药剂如别嘌醇、非布司他等可轻度请下降极较高皮质醇血症身患儿的高血压。

而酚类利尿剂、大多钙拮促剂和β抗原阻滞剂等，可通过抑制小肠脏十二所称肠皮质醇，很重极较高皮质醇血症。

医学提拔小肠结石或极较高皮质醇血症分割极较高高血压身患儿不应优先必需不不良影响或者请下降血皮质醇高度的请降压毒药等。

九、慢性砂糖尿病3期以上分割小肠结石者优选别嘌醇或非布司他

小肠脏损害是极较高皮质醇血症和小肠结石的第二大常见于共卧床。

慢性砂糖尿病3期以上伴血皮质醇≥540 μmol/L （9 mg/dl）或存有泌尿系结石，是请降皮质醇病人的所称征之一。

提拔必需黄甘氨酸还原酶药物（如别嘌醇或非布司他），不提拔样皮质醇十二所称肠毒药剂（如丙磺舒）。

十、分割砂糖尿病者不应必需不升极较高胰岛素高度的毒药剂

因胰岛素分泌可导致血皮质醇高度升极较高，故小肠结石身患儿在必需请降砂糖毒药剂时，不应如此一来必需不升极较高胰岛素高度的毒药剂。

超全概括：病人小肠结石的7吗啡

一、样皮质醇十二所称肠毒药

（浏览者可看大图）

二、抑制皮质醇生成的毒药剂

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三、样进皮质醇分解的毒药剂

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四、砂持续性

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五、促白细胞趋化毒药剂

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六、阿司匹林类促炎毒药

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七、碱化尿液的毒药剂

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小肠结石之中风，常规酚四氟心怀不满、别甘氨酸还就其布司他？ 根据《之中国人极较高皮质醇血症与小肠结石诊疗手册(2019)》提拔，小肠结石请降皮质醇病人的预备队毒药剂时有发生了相反，非布司他和酚四氟心怀不满皆踏入预备队病人毒药剂，别甘氨酸因其引发的超敏反不应需谨慎运常用。1 别嘌醇别嘌醇是第一个常用极较高皮质醇血症和小肠结石身患儿的黄甘氨酸还原酶药物，带有较差请降皮质醇效果。更是适常用皮质醇生成有所增加标准型的身患儿。多国手册皆提拔别嘌醇为极较高皮质醇血症和小肠结石身患儿请降皮质醇病人的预备队服用。不过，虽然其显著、价钱较高廉。但在现状运常用不应引人注意关注别嘌醇超敏反不应(之中国人台湾地区超敏反不应时有心血管疾病为2.7%) 。一旦时有发生，致死率极较高多达 30%。迄今已猜测，别嘌醇超敏反不应的时有发生与HLA-B*5801 存有显着相似性，而汉族人群载有该基因标准型的Hz为10% -20%。因此对于 HLA-B*5801白血病身患儿，迄今国际上手册皆不提拔运常用别嘌醇。2 酚四氟心怀不满酚四氟心怀不满作为样皮质醇十二所称肠毒药剂，引人注意适常用小肠皮质醇十二所称肠下请降的极较高皮质醇血症和小肠结石身患儿，对于皮质醇人工合成有所增加或有小肠结石极较高危高风险的身患儿不提拔运常用。由于酚四氟心怀不满在白种人有导致爆发性肝脏出血报道，因此欧洲和美国的手册多把它视为请降皮质醇二线毒药剂。不过亚裔人群之中据闻此类报道，推测这可能与亚裔人群 CYP2C9 基因多态性有所不同有关。因此现状手册提拔酚四氟心怀不满作为小肠结石请降皮质醇病人的预备队服用。3 非布司他非布司他有较差的请降皮质醇效果，更是适常用慢性小肠功能不全身患儿。不过，由于其价钱昂贵及潜在的小肠脏高风险，欧美国家手册多提拔非布司他为别嘌醇的替代服用，仅仅在别嘌醇不耐受或不佳时运常用。但随着非布司他价钱的请下降，以及在亚裔人群之中其缩减心源性猝死高风险并无足够的证据。非布司他已踏入小肠结石身患儿的预备队请降皮质醇病人毒药剂。 小肠结石身患儿该不该禁食极较高甘氨酸食材？

尽管恰当按照「毫甘氨酸含量」来必需食材可请下降血皮质醇高度，但研究猜测其血皮质醇仅仅下请降了 59 μmmol/L 。而且，较高甘氨酸食材的菜色很差，也确实导致碳水化合物不良等。因此这样想到既不真实世界、又缺失效果。当然，这不是极较高甘氨酸醉品、嗜酒、醉含砂糖醉料（更是是果砂糖）的理由。肥胖的醉品方式为仍是请降皮质醇病人的典范。只是并不那么恰当的只必需较高甘氨酸食材。来自新加坡的「食材与小肠结石」研究提拔： 请下降刺量摄入量、下请降金色肉和鱼类的摄入量，多猪肉较高脂乳制品和植物来源的抗原质（比如大豆制品）等。因为这样的食谱既能保证碳水化合物和香味，也能请下降血皮质醇高度。 服毒药后血皮质醇多达标就可以停毒药了？

减轻增重、相不应食谱、多用水后等可以请下降血皮质醇高度，但只有血皮质醇轻度增极较高者可单单贫困方式为相不应。血皮质醇显著增极较高者还是需仍然重新组建毒药剂请降皮质醇，而且基本上可能须要终生服毒药。 仍然运常用秋水后仙碱或阿司匹林消炎毒药能防治小肠结石之中风？

秋水后仙碱和阿司匹林消炎毒药可以下请降小肠结石之中风Hz，但它们不可下请降肌腱腔内的皮质醇醋沉降，也不可防治尿素醋带来的隐匿性骨侵蚀。再次何况，秋水后仙碱存仍然运常用会带来神经肌性；阿司匹林消炎毒药则增极较高小肠脏高风险、慢性砂糖尿病高风险、呼吸道出血高风险等。 小肠结石急性之中风期再次赶紧停秋水后仙碱？

秋水后仙碱、阿司匹林消炎毒药等促炎止痒毒药可以掌控小肠结石急性之中风的病症，但有些身患儿激怒副反不应，一旦小肠结石急性病症掌控后即废止秋水后仙碱，想要单单请降皮质醇毒药剂来防治小肠结石之中风，这个不应该本来是不对的。我们知道血皮质醇之中风Hz跟血皮质醇的高度有关，而在请降皮质醇醋病人的在此之后几个月之中小肠结石相对于容尚可十分困难之中风，这是由于血皮质醇的过快下请降和波动尚可带来小肠结石之中风。因此提拔重新组建秋水后仙碱来防治小肠结石之中风，如血皮质醇多达目标值则可以停秋水后仙碱。

除了“三极较高”，如何防治不良影响肥胖的“第四极较高”？

来源：惠州市第三人民医院毒药学部